糖尿病手术

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二型糖尿病患者数目增长速度非常快，普遍认为与痴肥及其他临床徵状有关。另外，数项风险因素亦会引致糖尿病。

糖尿病的病情会随时间恶化，而且至今仍没有治愈的方法。要控制糖尿病，患者需要透过不同的方法持续监察及评估病情。

糖尿病患者会因病情恶化需要加大药物剂量，例如胰岛素等已获美国糖尿病协会认可的药物。

美国糖尿病协会建议有糖尿病风险的人士改善生活习惯。一旦确诊糖尿病，协会建议先用metformin 为第一线单一药物治疗。若HbA1C水平仍未能达致正常水平，便需要使用第二线药物，最终便需要使用胰岛素。

多项研究发现减重手术配合药物治疗能有效控制患者的病情

有多项研究减重手术与控制糖尿病病情，并与传统治疗（例如药物治疗）的效果相比，发现减重手术配合药物治疗能有效控制患者的病情。

减重手术 VS 药物治疗 - STAMPEDE Trial (Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) [1]

一项随机临床研究比较单一药物治疗与药物配合手术治疗 (胃绕道术 (Roux-en-Y gastric bypass) 及缩胃手术 (sleeve gastrectomy))的成效。研究共有150名二型糖尿病无法受控的患者，研究统计了治疗十二个月后HbA1c少于6%的患者人数，亦统计了空腹血糖水平变化、平均服药数量及体重改变。

研究发现为期十二个月的药物配合减重手术治疗能有效控制血糖，比只用药物治疗有效，42%接受减重手术配合药物治疗的患者HbA1c 指数少于6%，而只用药物治疗的患者只有12%能达标。详情可参见图一。

(图 1)

[1] Schauer PR, et al. NEJM 2012; 366(17): 1567-1576

减重手术 VS 传统药物治疗 [2]

另一项研究邀请了60位BMI超过35，患有二型糖尿，而且HbA1c 水平超过7%，并分成两组，分别接受传统药物治疗及减重手术。研究中选用了两种减重手术，一种是胃绕道术，另一种是胆胰分流术。研究以两年内糖尿病病情控制、空腹血糖少于5.6mmol/L及没有服用药物的HbA1c水平少于6.5%作指标。

两年的跟进期内，接受减重手术的患者有较显着的效果，血糖控制较只服用药物的患者低，并有较好的病情控制，75%接受胃绕道术的患者及95%接受胆胰分流术的患者糖尿病病情好转(见图二)，比起只有一个能成功改善病情的药物组别为好。另外，两组治疗对血糖控制均有功效，但手术治疗的效果更佳。

[2] Mingrone G, et al. NEJM 2012; 366(17): 1577-1585

(图 2)

减重手术的效果 [3]

于2004 年刊登的一份综合分析(meta-analysis)，指出减重手术能有效为严重超重的患者减重，以及治愈与肥胖有关的问题，例如糖尿病、高血脂、高血压及睡眠塞息症等。

例如，患者接受束胃带手术后灭去47%的体重，接受缩胃手术的患者则减去47.3%，接受胃绕道术的患者减去62%，而接受胆胰分流术的患者减去70%的体重。至于其他与肥胖相关的病徵，超过六至八成患者接受手术后均有显着改善。

减重手术的成效已在医学界取得普遍认同

国际糖尿病协会（The International Diabetes Federation）建议医生治疗BMI超过35的糖尿病患者时，考虑加入减重手术作为治疗方案之一。对于BMI30-35，糖尿病病情反覆的患者，协会亦建议把减重手术加入治疗方案之中。另外，因为亚洲人的基因与外国人不同，所以协会建议BMI标准应减去2.5。 [4]